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九种常见的周围神经损伤表现及康复要领(二)

来源:合肥同仁康复医院日期:2018-07-30 16:23

 六、尺神经损伤  

  在腕部、尺神经易受切割伤。尺神经深支为运动支,有时可受刺伤或贯穿伤。在肘部,尺神经受直接外伤或骨折脱臼合并损伤。严重肘外翻畸形及尺神经脱臼所引起的尺神经损伤,又称慢性尺神经炎。全身麻醉时如不注意保护,使手悬垂于手术台边,可因压迫过久而引起尺神经瘫痪。颈肋或前斜角肌综合征时,以尺神经受损为更多。

  表现和康复治疗

  小指分开不能并拢, 手呈爪形畸形, 手背掌背之间的肌肉萎缩,是凹陷状, 无名指与小指不能夹住纸片或夹纸无力, 手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半感觉消失。

  根据损伤情况作松解、减压或吻合术。为了获得足够的长度,可将尺神经移向肘前。尺神经吻合术的效果不如桡神经和正中神经好。桡神经在远侧为纯运动纤维,正中神经远侧大部为感觉纤维,而尺神经中感觉纤维与运动纤维大致相等,故缝合时尤需准确对位,不可有旋转。在尺神经远侧单纯缝合感觉支或运动支,效果良好。如无恢复,可转移食指、小指固有伸肌及指浅屈肌代替手内肌,改善手的功能。术后应装配支持性矫形器,渐进性运动及感觉训练。

  七、坐骨神经及分支损伤   

  坐骨神经来自腰骶丛神经,由腰4、5和骶1、2、3神经根组成,是全身更大的神经,在坐骨切迹处出骨盆,进入臀部。下行至大腿下三分之一处分为胫神经和腓总神经。因此,坐骨神经总干的损伤远比其终支的损伤为少见。腰椎间盘突出、脊椎骨折脱位等可压迫损伤坐骨神经根。臀部肌肉注射部位不当、髋关节脱位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经干。

  表现和康复治疗

  坐骨神经损伤部位高时,出现半腱肌、半膜肌、股二头肌及胫神经和腓总神经支配的肌肉瘫痪,小腿不能屈曲,足及足趾运动完全消失,呈“跨阈步态”。跟腱反射消失,小腿外侧感觉障碍或出现疼痛,足底感觉丧失常导致损伤和溃疡。

  由于坐骨神经的行程很长,高位严重损伤后的恢复时间也很长,易出现并发症。应用踝足矫形器、膝踝足矫形器或矫形鞋,以防治膝、踝关节挛缩和足内、外翻畸形。脉冲高频电疗、低频脉冲电流、激光照射和神经营养因子促进神经再生,神经肌肉电刺激治疗小腿和大腿后面的肌肉、运动疗法增强肌力,感觉训练,以TENS、经络导平、封闭等缓解疼痛。对下肢肿胀,可采用抬高患肢休息、顺序充气循环治疗、干扰电疗、高压低频脉冲电疗法等治疗。

  八、腓总神经损伤   

  腓总神经损伤在下肢神经损伤中更多见。可见于腓骨小头或腓骨颈骨折、小腿石膏固定太紧、腘窝后方切割伤、胫腓关节后脱位等情况。

  表现和康复治疗

  足下垂,足不能翘起,走路呈跨阈步态, 踝关节不能背伸及外翻,足趾不能背伸, 足呈马蹄内翻畸形, 小腿外侧和足背皮肤感觉消失, 胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

  可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位。物理治疗促进神经再生,运动治疗、神经肌肉电刺激增强足和足趾背伸肌力。因足下垂和内翻,行走时稍不慎就可扭伤外踝,因教育病人预防继发性损伤。如为神经断裂,应尽早手术缝合。对不能恢复者,可行肌腱移植术和功能性电刺激。

  九、胫神经损伤   

  股骨髁上骨折和膝关节脱位是损伤胫神经的常见原因。

  表现和康复治疗

  足趾不能屈曲, 足只能向上活动,不能向下活动, 足底皮肤感觉缺失,针刺不痛, 足呈仰趾畸形。

  重点是预防足畸形,可用小腿矫形器或穿矫正鞋。训练足跖屈动作,做足跟提起练习。重视感觉障碍的康复和病人教育,防止足底压疮和溃疡的发生。控制灼性疼痛症状,可采用TENS、HVPC或经络导平治疗、中频电疗、超声波治疗、封闭,如无效可进行脊髓电刺激治疗。

  针对以上常见的周围神经损伤康复治疗,应在家人及康复治疗师和护理人员的参与下配合适当的康复护理和功能指导。

  其中常见的周围神经损伤护理有良肢位的护理和并发症的预防护理。良肢位的护理,使用矫形器以便起到固定、矫正、制动、辅助运动的作用。并发症的预防和护理,促进静脉回流,抬高患肢、对患肢行向心性按摩和被动运动、顺序充气式四肢血液循环治疗、弹力绷带压迫。同时,也防止肌肉萎缩和关节挛缩,此外也包括相关卫生宣教的内容。

  常见的周围神经损伤的功能指导可通过被动运动或自我主动运动,维持关节活动度。通过局部按摩,改善血液循环,防止组织粘连,延缓肌肉萎缩。应用牙签、冷热、触摸进行训练,促进感觉功能的恢复等。

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